桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证及桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证是心阳虚衰的三个不同阶段，对临床辨证用药极具实际意义，应仔细领会其中之精髓。
1.桂枝甘草汤证为心阳虚心悸证，此方如方名一样，只有桂枝、甘草二味药组成，其中桂枝辛甘，用来温通经脉，入心助阳，故以桂枝补心阳；甘草甘温补心，以益血脉，二药相合，辛甘化合为阳，阳生阴化而奉心，心阳得复，心悸自愈。本方以复阳为主，阳生阴化是其宗旨，其助阳而不燥，滋阴而不寒，实为此方之特点。由此可以看出仲景治心阳虚弱，桂枝、甘草为必备之药。
本证机理乃太阳病过汗，损伤心阳所致，因心阳不足，心神失于温煦，则心悸不安；虚则喜按，故患者叉手自冒，“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心。”(《素问·金匮真言论》)心阳损伤，不能上充温养耳窍，则两耳无阳，治宜温通心阳，故予桂枝甘草汤，重者可加人参、附子。原文第64条指出：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”第75条：“未持脉时， 病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳”者，此必两耳聋无闻也……”
2.桂枝甘草龙骨牡蛎汤证属心阳虚烦躁证，本方中以桂枝甘草温暖心阳，并把甘草的用量大于桂枝，意在因误下中伤，用甘草来补土，龙骨牡蛎涩可固脱，潜阳镇涩，以敛浮越之阳，而止烦躁。龙牡之纯阴与桂甘之清阳，阴阳相济，阴平阳秘，则心神安，烦躁止。
此证因太阳病施以火法治疗，复下之，致心阳虚损，心神浮越，出现神情烦躁不安。此证较前证已重一层，故以桂枝甘草汤加龙骨牡蛎温通心阳、潜镇安神。论中第122条云：“火逆下之， 因烧针而烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”
3.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证即心阳虚惊狂证，本方是由桂枝汤去白芍而加蜀漆、牡蛎、龙骨而成。取桂枝甘草汤为主要药物，急复心阳；大枣、生姜来调和营卫，补益中焦，以资谷精，并能助桂枝甘草温运阳气。心阳既虚，则多见痰浊扰其神明，故加蜀漆以涤痰。蜀漆即常山之苗，味辛苦而性寒，能疗胸中结气，又有较强的截疟作用。用于本方既能散火邪，又能涤痰开窍，龙骨牡蛎重镇安神。本方去芍药之故，乃因芍药酸苦，其性阴柔，非亡阳所宜，去之则更有利于辛甘理阳之法，发挥急救心阳之旨。
此证机理是由于太阳病误用火法迫汗，汗出过多，致令心阳大虚、心阳外亡，痰浊凝聚，神浮痰阻，而出现惊狂、卧起不安等证。《难经》 曰：“损其心者，调其荣卫”，故用桂枝汤去芍药以温通心阳，加蜀漆涤痰开窍，加龙骨、牡蛎镇静收摄。本证较前心阳虚“烦躁”证，又重一层。论中第115条云：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”
由是观之，三个方证虽同由心阳虚所致，但因心阳受损的程度不同，故证候表现各异，治法也有所区别，临证时宜详加鉴别。
【文中素材图片来源于网络，如有侵权请联系删除】
